手上的穴位图万小平教授——输尿管-膀胱吻合术-妇幼快线

万小平教授——输尿管-膀胱吻合术-妇幼快线

一、常见输尿管损伤部位
1.输尿管经子宫动脉下方处的主韧带。
2.Wertheim隧道(膀胱柱前页)。
3.输尿管壁部(入膀胱处)。
4.骨盆漏斗韧带背侧(骨盆缘)。
5.骶韧带上方的骨盆侧壁腹膜。
二、与妇科手术相关的输尿管损伤
最常见部位:近骨盆漏斗韧带的骨盆缘
最常见操作:经腹单纯子宫切除术
最常见损伤:梗阻
最常见动作:止血过程中
最常见诊断时机:术中发现50%,术后发现50%
三、术中发现输尿管损伤处理
1.输尿管缝扎:解除缝线,评估活性,置入支架。
2.输尿管部分切断:首先修复末世血魔,其次置入输尿管支架田灵儿。
3.输尿管完全切断
(1)不复杂的上、中1/3段输尿管:输尿管端-端吻合术詹伯特,后置入支架。
(2)复杂的上、中1/3段输尿管:回肠代输尿管术。
(3)下1/3段输尿管:行输尿管膀胱吻合、腰大肌固定术后,再置入输尿管支架。
4.热损伤:切除热损伤部位,再行上述相应各操作。
四、输尿管修复的一般原则
1.>1cm的斜切开口产生较大口径的管腔。
2.适当游离输尿管,以便无张力缝合。
3.使用4-0,5-0缝线李卫辞官。
4.术后放置的腹腔引流管放在吻合口附近。
5.输尿管支架至少放置2周孙健康。
五、手术步骤
1.输尿管膀胱吻合、腰大肌固定术。
2.在骨盆缘水平锐性打开同侧腰大肌上方的腹膜,暴露腰大肌。
3.以与腰大肌肌纤维平行方向(为避免损伤下方的生殖股神经)彭州人才网,用2-0不可吸收缝线固定到腰大肌上邱园园。
4.生理盐水充盈膀胱,至几乎全充盈。
5.越过膀胱顶前方对角线,做膀胱切口。
6.在切口中点全层缝合以提供牵引力。
7.不可吸收线穿过逼尿肌手上的穴位图智能木马,但注意不要穿透膀胱上皮,以免形成膀胱结石。
8.以原始切口垂直方向关闭膀胱,如有必要,膀胱切口直接与输尿管植入端吻合,而不必再做一个新的膀胱植入口。
9.植入前,锐性游离输尿管近端至少1cm,用细可吸收缝线以无张力性吻合膀胱输尿管,再以2-0或3-0可吸收缝线单层或双层缝合膀胱上缺损。
10.将膀胱周围脂肪和腹膜缝在吻合线上方,以提供吻合口的额外支撑力。
11.缝合膀胱前米巧铭,通过导丝置入长24-26cm的双J输尿管支架与输尿管内。
12.术后:膀胱持续引流7-10天,盆腔负压引流2-3天,输尿管支架放置14天。
六、病例分享
郑某,43岁,诊断:1.阴道浸润癌I期,2.宫颈高级别上皮内病变,3.全子宫切除术后。
手术日期:2017年8月25日
手术范围:经阴道上阴道1/2切除
手术方式:部分阴道切除术
术中情况:阴道残端左侧出血
术后第3天,患者左腰肾区胀痛,当日MRU诊断左输尿管盆段完全梗阻瓦罕走廊。

图1 MRU增强:左肾盂增粗,左输尿管增粗至盆段,右侧肾盂输尿管正常
2017年9月1日(阴道部分切除后7天),行左输尿管-膀胱植入吻合手术。

图2 找到梗阻部位,切除坏死部分

图3 游离输尿管

图4 输尿管切口(以保证无张力缝合)

图5 逐层打开膀胱至粘膜层

图6 打开膀胱后将输尿管与膀胱连续缝合至一半

图7 置入带导丝的支架

图8 置入支架后继续缝合另一半

图9缝合膀胱以加固

图10 缝合完成

图11 肾盂积水缓解
专家简介
万小平,现任上海市第一妇婴保健院院长dg女团。傅洁娴毕业于山东大学医学院昌业音响,先后任上海市第一人民医院妇产科主任、中国福利会国际和平妇幼保健院副院长兼妇科主任、上海市第一人民医院院长助理兼妇儿中心主任。
中华医学会妇科肿瘤分会常委;上海市医师协会妇产科医师分会会长;上海医学会妇科肿瘤分会侯任主委;国务院政府特殊津贴专家;上海市领军人才;上海市优秀学科带头人。《中华妇产科杂志》等专业杂志编委。上海市女性生殖内分泌重点实验室副主任。
研究方向:妇科肿瘤学、妇科整形手术学。负责的研究基金项目包括8项国家自然科学基金、上海市卫生发展重大项目基金和上海市优秀学科带头人(领军)计划项目。
以第一完成人获得省部级科技进步一等奖一项,二等奖一项,中华医学奖三等奖一项,上海市医学科技进步二等奖一项,上海市临床医疗成果三等奖一项,妇科手术相关实用新型专利三项。
共同主编专业著作两部,主译专业著作两部。以通讯作者发表文章150余篇,其中SCI全文收录论文50余篇。探索重要妇科手术8项科室会照片, 其中两项手术的成果或经验发表于SCI期刊并获奖。
万小平教授交流题目:腹腔镜输尿管-膀胱移植手术(附手术视频)